米兰体育 评估英国第一个批准的更安全药物消费设施 (ENACT) 的影响：混合方法自然实验研究

目标：评估位于格拉斯哥的英国第一个经批准的试点安全药物消费设施 (SDCF) 对健康、社会、社区、环境和经济成果的影响。

背景：英国目前没有 SDCF。尽管在欧洲、北美和澳大利亚有 100 多个国际运营设施，但普遍缺乏强有力的评估，而且其人口影响的证据仍然薄弱。 苏格兰检察长于 2023 年 9 月发表声明称，起诉任何使用 SDCF 的人不符合公共利益。此后，格拉斯哥市健康和社会关怀合作伙伴关系 (HSCP) 正在推进开设 SDCF 试​​点的计划（预计于 2024 年夏季）。总检察长的立场取决于“对设施及其影响进行仔细和严格的评估”。因此，评估对于格拉斯哥服务的发展至关重要，并有可能导致英国各地出现更多的 SCDF。

格拉斯哥 SDCF 将与其增强戒毒治疗服务并存，该服务自 2019 年开始运营，提供苏格兰唯一的二吗啡辅助治疗诊所以及其他疗法。它将为注射吸毒者（PWID）提供一个受监督的“临时”场所，他们可以在医疗监督和额外支持下使用自己的药物，并转介到广泛的服务，包括伤口护理、更安全的注射建议、血源性病毒检测、带回家的纳洛酮、阿片类药物激动剂治疗（OAT）以及其他健康和社会服务（例如福利、住房支持）。

吸毒者面临着不良健康和社会后果的高风险，包括细菌和病毒感染、毒品相关死亡、自杀以及其他过早死亡、无家可归和监禁的原因。苏格兰存在与药物相关的死亡 (DRD) 公共卫生紧急情况，其中一些 DRD 发生率是全球最高的（2019-20 年停止药物治疗的人中 DRD 发生率 >4%）。 格拉斯哥是英国 DRD 率最高的城市之一，格拉斯哥市也是英国 30 多年来最大规模吸毒者艾滋病毒感染爆发地。 格拉斯哥市中心共有 1,000 名吸毒者，其中估计有 300-500 人参与公共注射，注射风险和健康危害尤其严重。 格拉斯哥市 HSCP 和苏格兰政府的当务之急是扩大减害范围并实施其他新方法来满足注射吸毒者的健康和社会需求，特别是那些从事公共注射的吸毒者，他们已承诺在 SDCF 试​​点期间资助运营成本（每年 230 万英镑）。因此，格拉斯哥为英国第一个 SDCF 及其评估提供了令人信服的案例。在英国其他城市，越来越多地观察到公共注射和过量吸毒相关的死亡风险，因此这项研究的结果将与英国各地的公共卫生政策制定者、医疗保健提供者和有生活经验的人们高度相关。英国的第一个设施还提供了一个重要的机会，可以与其他国际合作者一起加强 SDCF 益处的证据。

设计和方法：我们提出了一种混合方法自然实验研究，结合了过程评估、定性方法、基于人群的调查、行政数据的数据链接、系统的社会观察、数学和经济建模。我们的工作受益于当地合作伙伴和利益相关者（包括 NHS 卫生委员会、地方当局、警察等）的大力参与，以及与苏格兰毒品论坛和具有注射毒品经验的人们的共同制作。

我们将通过以下 6 个工作包 (WP) 交付此提案：

WP0 - 系统映射和规划集成。我们将与大格拉斯哥和克莱德 NHS 委员会合作，描述格拉斯哥 SDCF 的预期服务模式，确定可能产生影响的假设途径，并考虑如何将干预措施视为对更广泛的公共注射系统的破坏，以及该干预措施如何与其他减少伤害干预措施一起发挥作用。我们的系统地图告知计划的工作包，并将根据他们的发现进行更新。我们还将规划整合每个工作包结果的方法，以及促进汇集每条证据的方法。
WP1 - 流程评估：我们将与服务使用者、SDCF 工作人员、其他相关服务提供者和相关政策利益相关者进行定性访谈，以探讨干预措施的实施情况、参与服务的生活经验、交付的障碍和促进因素，以及环境在塑造干预措施交付方面的作用。访谈数据将通过分析相关服务文件来补充。还将捕获 SDCF 参与的定量衡量标准（包括正在接触的吸毒者数量及其特征的指标）、转诊途径和不良事件。 WP2 - 对注射吸毒者毒品相关行为和健康结果的影响：我们将研究在引入 SDCF 之前和之后格拉斯哥市注射吸毒者结果随时间的变化，并根据干预强度对后者进行比较，将趋势与其他无法获得 SDCF 的城市进行比较。我们将评估对毒品相关行为（通过国家生物行为调查评估）和健康结果（例如通过国家关联电子健康记录确定的救护车呼叫、住院、死亡）的影响。 WP3 - 对直接和更广泛社区的影响：我们将评估对 SDCF 所在更广泛社区的潜在不利或有益影响。对社区和控制区域进行重复的社会调查将评估社区安全的福祉、态度和看法的趋势。系统的社会观察描述了随着时间的推移物理环境的特征，并将用于检测与毒品相关的垃圾以及社会和毒品障碍的其他指标的潜在变化。将与当地社区成员（包括企业和当地居民代表）进行多次焦点小组讨论，以探讨随着干预措施的深入，看法如何演变。将通过比较干预区域的房产价值和空置营业场所（通过行政数据确定）与格拉斯哥其他地区的情况来评估对当地经济的潜在不利影响。 WP4 – 流行病学模型：我们将利用并进一步开发苏格兰关键健康危害（DRD 和 HIV/HCV）的现有数学模型，以评估 SDCF 在单独预防这些危害以及与其他干预措施（包括 OAT、带回家的纳洛酮以及社区针头和注射器计划）相结合方面所做的和可能产生的贡献和影响。 这些模型将考虑在苏格兰其他环境中扩大 SDCF 并结合其他干预措施的潜在影响。
WP5 – 健康经济学：成本效益分析将量化干预措施的成本，并从健康和社会护理的角度评估广泛的健康结果（例如入院、DRD、BBV 传播）。更广泛的成本效益分析不仅将捕获对服务使用者的影响，还将捕获对更广泛社区的影响，并采用社会视角来量化更全面的成本和收益（包括刑事司法）。考虑到地方当局和非卫生部门在这项干预措施中的作用，后者将非常重要。

潜在影响：除了重大科学贡献外，我们预计评估结果将直接为有关格拉斯哥 SDCF 是否继续的计划以及苏格兰政府关于是否将该模型推广到苏格兰其他地方的决定提供信息。更广泛地说，人们对在英国其他地区实施类似干预措施有很大兴趣，研究结果将及时传播给相关政策和从业者团体以及主办的活动。