米兰体育官网登录 二氧化碳检测用于诊断儿童无意中呼吸道放置肠胃管

引用

Smith F、McFarland A 和 Elen M (2025) 二氧化碳检测用于诊断儿童无意中呼吸道放置肠胃管的情况。Cochrane 系统评价数据库，2025 (2)，艺术。编号：CD011196。 https://doi.org/10.1002/14651858.CD011196.pub2

摘要
背景 插入肠胃管（口腔或鼻腔）(EGT) 是将管子通过鼻子或嘴巴插入胃中。在儿科环境中，EGT 在临床实践中使用的原因有多种，包括肠内喂养、减压、胃肠道手术后、患者评估以及药物和液体管理。插入后以及每次使用前（包括给予肠内饲料或药物后）均需立即确认 EGT 的放置。尽管大多数这些管子的插入和使用都没有发生任何事故，但存在着管子可能误入肺部或移出胃的风险。这种错误放置可能会导致重大伤害或死亡。因此，需要进行诊断测试来评估 EGT 的放置情况并排除潜在气道放置的目标情况。 可以使用多种方法来确定 EGT 位置，包括床边评估和观察呼吸窘迫迹象。还使用通过 EGT 吹入空气并结合上腹部听诊（用听诊器听胃部）来获取嘶嘶声。尽管这些测试得到广泛认可，但官方并未建议将它们用作 EGT 放置的独立测量。 目前的美国和英国指南建议将抽吸测试和放射学确认相结合，以对婴儿、儿童和成人群体中的 EGT 放置进行确认。对于成人，可以使用抽吸物 pH 值的客观测量，pH 读数在 1 到 5.5 之间被认为是排除肺树中放置情况的可靠方法。然而，在儿科实践中，对 EGT 抽吸物的酸度进行测试并不能准确地区分支气管分泌物和胃分泌物。此外，由于 EGT 的大小和产生的胃分泌物体积较小，从 EGT 中获取抽吸物可能会很困难，尤其是在儿科人群中。 放射线照相或直接可视化是确认该人群中 EGT 放置的唯一可靠方法（分别在 X 射线检查时和插入点有效），因此被视为参考标准。然而，在儿科人群中，已知难以获得可视化 EGT 整个过程的 X 光照片，并且公认的儿科环境中辐射暴露的风险。 呼出气体中二氧化碳 (CO2) 的测量是公认的强制性护理标准，用于确认和监测全身麻醉下气管插管或气道的放置情况。 CO2 的测量可以通过以下两种方式之一实现：二氧化碳图或比色二氧化碳测定法。二氧化碳图是利用 CO2 分子吸收红外光来测量吸入和呼出的 CO2，从而估算 CO2 浓度。然后根据时间显示这些测量结果，以给出连续的图形轨迹。比色二氧化碳测定法涉及使用一种适应形式的 pH 滤纸来检测 CO2，该滤纸浸有染料，在 CO2 存在下颜色会从紫色变为黄色；然而，该方法不提供连续读取。对无意中进入气道的 EGT 发出的二氧化碳进行监测，将以相反的方式利用这种现象，确认气管支气管的位置而不是预期的胃。 目标 与参考标准相比，确定二氧化碳测定法和二氧化碳图用于检测儿童呼吸 EGT 位置的诊断准确性。 检索方式 我们于 2023 年 9 月 4 日检索了 Cochrane 诊断测试准确性研究注册库、Cochrane 对照试验中央注册库 (CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL 和 Medion 数据库。对语言或发表状态没有限制。 评选标准 我们纳入的研究将 EGT 放置在呼吸道中的 CO2 检测（通过二氧化碳测定法或二氧化碳图评估）的诊断准确性与参考标准进行比较，以及评估 CO2 检测区分儿童呼吸道和胃肠道放置的诊断准确性的研究。我们纳入了前瞻性和回顾性横断面研究。我们纳入了诊断性病例对照研究，其中患者作为自己的对照，同时通过指数和参考测试对相同的 EGT 和最终放置进行测试。 数据收集与分析 两位综述作者使用 QUADAS-2 独立提取数据并评估方法学质量。没有任何分歧。在有数据的情况下，我们将测试准确性报告为敏感性和特异性。仅一项研究可以计算具有 95% 置信区间 (CI) 的敏感性和特异性。我们计算了所有纳入研究的特异性，置信区间为 95%。由于纳入的研究数量较少，我们无法进行荟萃分析或进行计划的异质性调查。 主要成果 我们确定了三项纳入审查的研究，所有这些研究都提供了二氧化碳图或二氧化碳测定法相对于放射测试标准的测试准确性的数据。在这三项研究中，共有 121 名参与者和 139 次 EGT 插入，假阳性（n = 6 次插入）和真阳性（n = 3 次插入）场景的事件数据较低。没有可用于假阴性情况的事件数据。 总体而言，证据主体的偏倚风险较低，尽管进一步明确患者入组（无论是连续还是随机）以及有关指数和参考测试的实施细节将提高审查中证据基础的整体质量。 作者的结论 目前没有足够的证据表明应将 CO2 检测添加到当前的检查程序中，以检测儿童无意中在呼吸道中放置 EGT。未来的研究应针对不同年龄范围的更大样本，并在自主呼吸或需要机械通气且意识水平受损或不受损的参与者中使用一系列 EGT 大小来评估不同类型的 CO2 监测（二氧化碳图和二氧化碳测定法）。

期刊
Cochrane 系统评价数据库：2025 年卷，第 2 期