米兰体育app下载 手术伤口清创

引用

Smith F、Donaldson J 和 Brown T (2024) 手术伤口清创。Cochrane 系统评价数据库，2024 (5)，艺术。编号：CD006214。 https://doi.org/10.1002/14651858.cd006214.pub5

摘要
背景 受到感染的手术伤口通常会被清创，因为临床医生认为去除这种坏死或感染的组织可能会加速伤口愈合。清创方法有很多种，但对于哪一种对手术伤口最有效尚无共识。 目标 评估不同清创方法对手术伤口清创率和愈合的影响。 检索方式 2021 年 10 月，我们检索了 Cochrane 伤口专业注册库、CENTRAL、MEDLINE、Embase 和 CINAHL。为了确定更多研究，我们在临床试验登记处检索了正在进行的和未发表的研究，并扫描了相关纳入研究、综述、荟萃分析和健康技术报告的参考文献列表。语言、出版日期或研究环境没有限制。 评选标准 我们纳入了随机对照试验 (RCT)，这些试验招募了需要清创的手术伤口患者，并报告了完成伤口清创的时间或伤口愈合的时间，或两者兼而有之。 数据收集与分析 两位综述作者独立进行研究选择、使用 RoB 1 工具进行偏倚风险评估、数据提取和证据质量的 GRADE 评估。 主要成果 在第四次更新中，我们确定了一项额外的研究纳入其中。该审查目前包括六项研究，共有 265 名参与者，年龄在 3 岁至 91 岁之间。 1979 年至 1990 年间发表了五项研究，2014 年发表了一项研究。这些研究是在中国、丹麦、比利时和英国的医院环境中进行的。 六项研究提供了六种比较。由于研究的异质性，不适合进行荟萃分析。四项研究评估了右旋糖酐珠/糊剂的有效性；然而，每项研究都使用不同的比较物（Eusol 浸泡敷料、10% 聚乙烯吡咯烷酮水溶液、0.1% 氯胺浸泡敷料和硅酮泡沫弹性体敷料）。一项研究将链激酶/链道酶与盐水浸泡的敷料进行了比较，一项研究将内窥镜手术清创术与传统的“开放式”手术清创术进行了比较。 五项研究报告了完成清创的时间（报告为清洁创面床的时间），三项研究报告了完成愈合的时间。一项研究报告了清洁伤口床时间和完成伤口愈合时间的效果估计（通过内窥镜手术清创与手术清创），并且可以计算另一项研究（右旋糖酐糊剂与硅酮泡沫弹性体）对完成伤口愈合时间的效果估计。对于其他四项没有报告效果估计的研究，由于缺少方差和参与者排除，无法计算清洁伤口床的时间或完成伤口愈合的时间。 纳入的研究均未报告与伤口完全愈合比例、伤口缩小率、感染率或生活质量相关的结果。 所有研究至少在一个关键领域存在不明确或高偏倚风险。 右旋糖酐糊剂/珠（自溶清创术）与四种不同比较器的比较 四项研究将右旋糖酐糊剂或珠子与 Eusol 浸泡的纱布（20 名受试者）、10% 聚乙烯吡咯烷酮水溶液（40 名受试者）、0.1% 氯胺浸泡的敷料（28 名受试者）或硅酮泡沫弹性体（50 名受试者）进行了比较。 有非常低质量的证据表明，右旋糖酐珠和 Eusol 纱布在清洁创面床的时间上可能没有明显差异。该研究没有报告不良事件。 有非常低质量的证据表明，右旋糖酐糊剂和 10% 水性聚乙烯吡咯烷酮纱布在清洁创面的时间上可能没有差异。低质量证据表明死亡和严重不良事件可能没有差异。 右旋糖酐糊剂和 0.1% 氯胺之间的伤口达到临床清洁的时间和完成伤口愈合的时间可能存在差异，有利于 0.1% 氯胺，但我们非常不确定。有低质量证据表明死亡和严重不良事件可能没有差异。 有非常低质量的证据表明，右旋糖酐珠和有机硅泡沫弹性体在完全愈合的时间上可能没有差异。该研究没有报告不良事件。 链激酶/链道酶溶液（酶）与盐水浸泡敷料的比较 一项研究（21 名参与者）将酶清创术与盐水浸泡敷料进行了比较。有低质量证据表明，链激酶/链道酶和盐水浸泡敷料之间清洁创面或二次缝合的时间可能没有差异。有非常低质量的证据表明死亡和严重不良事件可能没有差异。 通过内窥镜（“锁孔”）手术进行的手术清创与通过“开放”手术（使用手术刀打开伤口）进行的手术清创进行比较 一项研究（106 名参与者）报告了完成伤口愈合的时间以及到达干净伤口床的时间。有低质量证据表明，完成伤口愈合的时间可能会缩短，极低质量证据表明，与“开放”手术清创相比，通过内窥镜进行手术清创在清洁创面床的时间上可能没有差异。该研究没有报告不良事件。 总体而言，所有结果的证据质量都从低到极低。 五项纳入的研究于 1991 年之前发表，并调查了不再可用的治疗方法。全球范围内的右旋糖酐产品生产已停止，但右旋糖酐糊剂除外，该糊剂目前仅在南非销售。此外，在一项研究中用作右旋糖酐比较剂的 Eusol 很少使用，因为它有对健康组织产生有害影响的风险，并且酶制剂链激酶/链道酶在全球范围内不再可用。 作者的结论 不同清创方法对伤口完全清创和手术伤口愈合影响的证据仍不清楚。需要有足够的证据、方法论上稳健的随机对照试验来评估当代手术伤口清创干预措施，以指导临床决策。

期刊
Cochrane 系统评价数据库：2024 年卷，第 5 期

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